Arthrose (L'arthrose déformant, nom folklorique - dépôt de sels) est une maladie chronique des articulations dégénératives-dystrophiques, dans lesquelles la destruction du cartilage articulaire, des capsules articulaires et de la déformation de l'os lui-même se produit.
Il convient de noter que l'arthrose est tout un groupe de maladies articulaires qui ont des mécanismes d'origine et de développement étroits différents. Le plus souvent, il y a une arthrose de grandes articulations:
- arthrose déformant de l'articulation du genou (gonarthrose),
- arthrose déformant de l'articulation de la hanche (coksartrose),
- ainsi que l'arthrose de l'articulation de l'épaule.
Ce sont les types d'arthrose les plus graves.
L'arthrose des petites articulations est moins courante. Le plus souvent, il existe une arthrose déformante des articulations d'interfalance des mains, ainsi que les articulations métacarpophalangiennes des pouces. Les patients notent la douleur dans les articulations d'interfalance, une diminution de leur mobilité, l'apparition près des articulations des sceaux (nodules de Geberden et Bushar). Ce type d'arthrose est plus courant dans la vieillesse. Se produit souvent l'arthrose des articulations du pied.
La polyrrose, ou arthrose généralisée, se caractérise par des dommages à plusieurs articulations à la fois.
Arthrose Les articulations de la colonne vertébrale - spondylarthrose - appartiennent au groupe de maladies de la colonne vertébrale, bien qu'elle ait un mécanisme de développement similaire avec d'autres arthrose.
Le principal symptôme clinique de l'arthrose est la douleur dans l'articulation, une diminution de sa mobilité. Les symptômes spécifiques sont déterminés au stade de l'arthrose et dépendent du degré de changements destructeurs dans l'articulation.
Les causes de l'arthrose
Arthrose Il est de coutume de diviser en primaire et secondaire. L'arthrose primaire (idiopathique) est une conséquence d'une violation des processus de récupération et d'une dégénérescence accrue dans le tissu du cartilage de l'articulation sans aucun écart dans le travail de l'organisme entier. L'arthrose secondaire se produit à la suite d'autres processus pathologiques dans le corps, ou dans l'articulation déjà endommagée par tout effet externe, avec une destruction partielle des surfaces articulaires.
Le plus souvent, l'arthrose traumatique est diagnostiquée chez les jeunes patients. Et chez les patients plus âgés, il est loin d'être toujours possible de tirer une frontière claire entre l'arthrose primaire et secondaire.
Bien que la cause exacte de l'arthrose ne puisse pas être déterminée, les facteurs contribuant à l'occurrence et au développement sont bien connus.
Les types de causes suivants qui contribuent au développement de l'arthrose de déformation primaire et secondaire peuvent être distingués.
Les causes de l'arthrose primaire sont des facteurs héréditaires
Les troubles héréditaires suivants ont été identifiés, ce qui peut provoquer le développement de l'arthrose primaire:
- Les troubles génétiques dans la composition du tissu cartilage de l'articulation, conduisant à sa destruction accélérée;
- Défauts congénitaux du système musculo-squelettique (hypermobile des articulations, dysplasie, pieds plats et autres), qui sont la cause du traumatisme de certaines sections de tissu du cartilage de l'articulation et, par conséquent, de l'apparence de l'arthrose.
Il a également été noté que l'arthrose déformant des articulations inter-phalanx des membres supérieurs se trouve principalement chez les femmes et est héritée par la lignée féminine.
Les causes de l'arthrose secondaire
L'arthrose secondaire est une conséquence des lésions articulaires. Ces dommages peuvent être causés par divers facteurs.
- Dommages mécaniques aux articulations. Ce groupe de facteurs comprend diverses blessures articulaires, des fractures osseuses intra-articulaires, à la suite de laquelle la structure articulaire est perturbée. Le même résultat est causé par une microtraumatisation constante des articulations en raison de charges constantes excessives, à la fois statiques et dynamiques (par exemple, chez les athlètes). De plus, l'obésité entraîne une surcharge et un traumatisme.
Un autre facteur qui a un effet négatif sur les articulations (principalement sur la hanche) est une posture incorrecte.
La structure de l'articulation peut également perturber l'intervention chirurgicale. - Maladies conjointes. L'arthrose peut être le résultat de maladies inflammatoires des articulations (arthrite aiguë et chronique, synovite, nécrose aseptique primaire du tissu osseux, etc.)
- Violations du métabolisme, maladies du système endocrinien, carence en minéraux dans le corps. Divers troubles du métabolisme, du manque de calcium, du phosphore et d'autres minéraux, des vitamines et des oligo-éléments provoquent des changements dans la composition de l'os et du cartilage, le liquide synovial, qui conduit à une violation des processus de récupération et à la destruction progressive de la composition.
- Maladies auto-immunes (goutte, chondrocalcinose, hémochromatose, psoriasis, polyarthrite rhumatoïde), troubles hormonaux, carence en œstrogènes En postménopause, les femmes entraînent des changements dans les tissus des articulations et leur destruction progressive.
- Maladies vasculaires (Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, endartérite effacée, varices), ainsi que Hypodynamie Ils provoquent des perturbations circulatoires dans les tissus périarticulaires, un mauvais apport sanguin aux tissus articulaires et, par conséquent, des changements dystrophiques.
Le mécanisme de développement de l'arthrose
Développement arthrose Il commence par la destruction du cartilage. On pense qu'au début, il y a une violation de la circulation sanguine dans les capillaires de la couche cornéenne du périoste. Étant donné que la nutrition du cartilage se produit en raison de l'apport de nutriments du liquide intra-articulaire et du tissu osseux adjacent, la perturbation circulatoire conduit au fait que le cartilage perd progressivement l'élasticité, devient plus mince, les fissures apparaissent, la douceur des surfaces articulaires est perturbée, la quantité de liquide synovial dans l'articulation est réduite. En conséquence, il apparaît Douleur et croquant pendant les mouvements. La largeur de l'espace articulaire diminue progressivement, les os se forment le long des bords des surfaces articulaires Pics d'ostéophyte.
En fin de compte, l'articulation est déformée, l'amplitude des mouvements en elle diminue. Développe ainsi l'arthrose involutionnaire associée au vieillissement du corps. Le développement de cette forme d'arthrose se produit généralement progressivement, au fil des ans.
D'autres formes d'arthrose de grandes articulations, par exemple, post-traumatique, post-infectieuse, métabolique, l'intoxication a plusieurs autres mécanismes de développement, mais en conséquence, nous obtenons des changements similaires dans l'articulation.
Symptômes d'arthrose des articulations. Étapes et degré d'arthrose
"Classical" est la classification de l'arthrose sur la base des caractéristiques cliniques et radiologiques. Conformément à celui-ci, trois étapes du développement de la maladie se distinguent. Il correspond à la classification par le degré de maintien du handicap, qui distingue 3 degrés d'arthrose:
- I degré d'arthrose - La maladie n'empêche pas le travail, bien qu'il le complique,
- II degré d'arthrose - La maladie empêche les performances du travail,
- III degré d'arthrose - perte de capacité de travail.
Voyons plus en détail les symptômes cliniques et les signes d'arthrose à chacune de ces étapes
Arthrose du 1er degré (stade initial de l'arthrose)
Au stade initial de la maladie le matin, après repos, raideur, mouvement de difficulté dans les articulations, qui passe progressivement un certain temps après le début du mouvement. Peut-être une restriction de la mobilité dans l'articulation. Périodiquement, des douleurs «de départ» apparaissent (douleur au début du mouvement après un long séjour au repos). Avec des mouvements pointus, l'articulation craque, mais il n'y a pas de douleur pendant le mouvement. La douleur à ce stade de l'arthrose n'apparaît qu'avec une charge significative et prolongée, et se calmer après le repos. Il n'y a pas de douleur seule et à de faibles charges. À ce stade de la maladie, les patients voient rarement un médecin.
Dans l'image des rayons X avec l'arthrose du 1er degré de changements spéciaux dans l'articulation n'est pas visible, parfois de petits ostéophytes le long des bords de l'articulation peuvent être visibles, l'espace articulaire est légèrement rétréci.
Arthrose à 2 degrés (deuxième étape de l'arthrose)
Avec le développement ultérieur de l'arthrose, la douleur devient plus importante, acquiert un caractère aigu. Une crise distincte dans l'articulation apparaît avec tout mouvement, il y a une restriction notable de la mobilité dans l'articulation (contracture), le raccourcissement fonctionnel du membre, la biomécanique altérée des mouvements, mais la mobilité articulaire est toujours préservée. Cette étape est caractérisée par un renforcement notable de la douleur de démarrage, ils deviennent aigus et plus longs. Sous l'influence de l'activité physique diurne, une fatigue constante apparaît, une sensation de pression dans les articulations affectées, les «douleurs mécaniques» si appelées se produisent causées par une diminution des capacités d'absorption des chocs des tissus cartilagineux de l'articulation.
La destruction dans l'articulation est déjà assez importante, les articulations sont déjà partiellement déformées.
Sur les radiographies, les ostéophytes notables sont visibles, le rétrécissement de l'écart articulaire est 2 à 3 fois par rapport à la norme, la sclérose de l'os sous-chondral et la formation de cavités kystiques dans la zone épiphysaire sont observées.
L'arthrose du 2e degré est caractérisée par une diminution de la capacité de travail, l'incapacité d'effectuer certains types de travaux.
Arthrose de 3 degrés (troisième stade d'arthrose)
Arthrose 3 degrés sont un stade sévère et négligé de la maladie. À ce stade, il y a:
- déformation significative de l'articulation (en raison de la croissance des os et de l'accumulation de liquide dans la cavité articulaire);
- une forte restriction des mouvements, jusqu'à la préservation des mouvements de balancement uniquement;
- Douleur nette non seulement lors du déplacement, mais aussi dans un état de repos complet - une douleur constante associée aux crampes réflexes des muscles à proximité, ainsi qu'au développement d'une synovite réactive;
- inflammation conjointe,
- Sensibilité des articulations au changement de temps.
- Les muscles autour du genou sont méchants et atrophiés;
L'axe des membres est déformé, sensiblement varus ou valgus courbée des jambes (c'est-à-dire sous la forme de la lettre "O" ou "X").
Sur les radiographies avec arthrose du 3ème degré, la disparition presque complète de l'écart articulaire, une déformation sévère des surfaces articulaires, de vastes ostéophytes régionaux multiples sont observés. Les souris articulaires et la calcification des tissus paraarticulaires peuvent être déterminées.
En 3 degrés, la maladie est allée très loin, souvent c'est déjà la cause d'un handicap persistant. Il se manifeste comme suit:
- La douleur devient constante et douloureuse: marcher, et surtout la descente et monter les escaliers - un test difficile pour le patient;
- Crunch fort dans tous les mouvements, enfin - les autres;
- La déformation des articulations est fortement exprimée, les mouvements ne sont limités que par une petite amplitude ou même impossible;
Les images montrent la destruction de structures intra-articulaires (ligaments et ménisque), ainsi que l'abrasion complète du cartilage et des signes de sclérose (remplacement des organes fonctionnels et des structures du tissu conjonctif).
Arthrose du 4e degré
L'état de destruction complète de l'articulation arthrose, lorsque l'articulation s'arrête complètement, se distingue souvent en un degré d'arthrose séparé - 4. Il y a un «blocage articulaire» si appelé - un syndrome de douleur aiguë, dans lequel même un mouvement limité dans une articulation malade est impossible. Le quatrième degré d'arthrose s'accompagne de douleurs articulaires insupportables, qui ne sont pas éliminées même par de puissants médicaments et une physiothérapie intensive. L'ankylose complète (fusion articulaire) ou la néoartrose (la formation d'une fausse articulation entre les extrémités déplacées des os) est possible. Le mouvement indépendant dans les deux cas est presque impossible.
Sur les images, une sclérose brutale des surfaces Sattime avec l'illumination kystique prononcée, la fusion des os de connexion dans l'espace articulaire est visible. Le développement de la maladie à ce stade signifie presque toujours le handicap, qui ne peut être évité que par l'implantation de la prothèse articulaire artificielle.
Traitement de l'arthrose
Traitement de l'arthrose au stade initial de la maladie
Il est préférable de commencer à traiter l'arthrose le plus tôt possible, avec l'apparition des premiers signes - croquant dans les articulations, difficulté de mouvement. À ce stade, les médicaments sont utiles -chondroprotecteur qui améliorent la structure du cartilage, ainsi que les complexes de vitamines.
L'éducation physique médicale, la nutrition appropriée, ainsi que les mesures préventives sont importantes. Il convient de noter que la prévention de l'arthrose est également d'une grande importance pour prévenir l'exacerbation de la maladie.
Traitement de l'arthrose 2 - 3 degrés
Bien qu'il soit déjà impossible de guérir complètement l'arthrose des 2-3 degrés, le processus de son développement peut être sensiblement inhibé. Le traitement de l'arthrose à ce stade implique les étapes suivantes:
- Élimination ou réduire le syndrome de la douleur
- Retirez l'inflammation dans l'articulation.
- Améliorez la restauration du cartilage et ralentissez les processus dégénératifs.
Dans la période aiguë, le traitement de l'arthrose commence par l'élimination de la douleur. Pour cela, des analgésiques anti-inflammatoires non hormonaux (AINS) sont utilisés. Des injections intra-articulaires de corticostéroïdes sont possibles. Il est nécessaire de réduire la charge sur l'articulation, vous ne pouvez pas marcher ou vous tenir pendant longtemps, soulever des objets lourds.
Après avoir éliminé le syndrome de la douleur aiguë, la tâche principale est de s'assurer, dans la mesure du possible, l'activation des processus de récupération dans les tissus articulaires et périarticulaires: amélioration de la circulation sanguine, métabolisme accru, élimination des processus inflammatoires. Les chondroprotecteurs, les médicaments vasodilatants, ainsi que les exercices thérapeutiques et la physiothérapie sont prescrits.
Traitement de l'arthrose à 4 degrés
À ce stade de la maladie, l'articulation est presque complètement détruite. Dans ce cas, une sortie demeure - l'opération et le remplacement de l'articulation malade par une endoprosthèse. L'endoprosthèse améliore considérablement la mobilité de l'articulation, permet au patient de reprendre la vie active, au moins, à se débarrasser de la douleur.