Coxarthrose de l'articulation de la hanche

La coxarthrose de l'articulation de la hanche est un processus dégénératif-dystrophique qui se produit dans l'articulation articulaire de la tête fémorale et de l'acétabulum pelvien. La maladie est plus typique chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, bien qu'elle puisse également survenir chez les jeunes, y compris les enfants. Le plus souvent, son développement est précédé de blessures, ainsi que d'un certain nombre de pathologies de nature inflammatoire et non inflammatoire, et la douleur et la raideur des mouvements deviennent les principaux signes d'un processus dégénératif-dystrophique de l'articulation de la hanche. Dans son développement, la maladie passe par plusieurs étapes, et si dans les premiers stades elle peut être traitée de manière conservatrice, alors dans les derniers stades, le traitement de la coxarthrose des articulations de la hanche n'est efficace que par chirurgie. Sinon, la pathologie entraînera des troubles graves, voire une immobilisation complète.

Qu'est-ce que la coxarthrose de l'articulation de la hanche et le mécanisme de son développement

La coxarthrose, également appelée arthrose et arthrose déformante, est une maladie complexe des articulations de la hanche (HJ), accompagnée d'une destruction progressive du cartilage. Au fil du temps, cela entraîne une déformation des surfaces des os adjacents, ainsi que la formation de croissances osseuses sur ceux-ci, appelées ostéophytes.

Selon les statistiques, la coxarthrose représente environ 12% de toutes les maladies du système musculo-squelettique. En termes de fréquence d'apparition, elle vient juste après la gonarthrose de l'articulation du genou, mais les risques d'invalidité avec elle sont beaucoup plus élevés.

Les deux articulations de la hanche sont les plus grosses articulations du corps. Chacun d'eux est formé par l'os du fémur et l'acétabulum du bassin. La tête fémorale est située dans l'évidement en forme de coupe de l'os pelvien et se déplace librement dans différentes directions. Cette structure de l'articulation permet de fléchir et de déplier, d'adduire et d'abduire, ainsi que de faire pivoter la cuisse.

Pour éviter que le mouvement ne cause de l'inconfort, les surfaces des os qui se touchent sont recouvertes d'une couche élastique appelée cartilage hyalin. C'est lui qui permet à la tête fémorale de coulisser facilement dans l'acétabulum. De plus, le cartilage hyalin assure la stabilisation et l'amortissement de l'articulation de la hanche lors des mouvements.

L'ensemble de l'articulation est immergé dans une sorte d'étui appelé capsule articulaire. Il contient la membrane synoviale qui synthétise le liquide synovial. C'est elle qui lubrifie la surface du cartilage, assure le flux d'eau et de nutriments, c'est-à-dire est responsable du maintien de la structure normale du tissu cartilagineux.

Au-dessus de la capsule articulaire se trouve un groupe de muscles fémoraux et pelviens, à l'aide desquels l'articulation est mise en mouvement. L'articulation de la hanche est également entourée d'un groupe de ligaments qui assurent la stabilité de sa position dans les limites physiologiques.

Étant donné que l'articulation de la hanche est soumise à de lourdes charges chaque jour, elle est sujette à une usure rapide et à des blessures. Le risque de tels changements augmente considérablement l'effet d'un certain nombre de facteurs défavorables qui sont pratiquement inévitables dans le monde moderne, mais ils seront discutés ci-dessous. Ceci explique la forte prévalence de la coxarthrose.

En raison de l'influence de facteurs négatifs, il y a une violation de la production de liquide synovial. Progressivement, sa quantité diminue, et sa composition qualitative change également : elle devient visqueuse, épaisse et n'est plus en mesure de nourrir pleinement le cartilage. Cela entraîne des carences nutritionnelles aiguës et une déshydratation progressive du cartilage hyalin. À la suite de tels changements, la force et l'élasticité du tissu cartilagineux diminuent, il s'exfolie, se fissure et diminue de volume. Tout cela empêche le glissement en douceur de la tête fémorale dans l'acétabulum du bassin, ce qui entraîne l'apparition de signes de coxarthrose de la hanche.

Progressivement, l'écart interarticulaire se rétrécit, une friction accrue se produit entre les surfaces osseuses articulaires et la pression des os sur le cartilage hyalin augmente. Cela entraîne des blessures et une usure encore plus importantes, qui ne peuvent qu'affecter la biomécanique de l'articulation de la hanche et le bien-être d'une personne.

La défaillance de l'articulation de la hanche affecte négativement non seulement la biomécanique des membres inférieurs, mais également l'ensemble de l'appareil locomoteur. Cela se traduit souvent par un handicap.

Au fur et à mesure que les changements pathologiques progressent, la couche hyaline disparaît progressivement complètement, ce qui conduit à l'exposition des surfaces osseuses et à une augmentation critique de la charge sur l'articulation osseuse. Lors des mouvements, la tête fémorale n'est plus recouverte de rien et vient frotter directement contre la surface de l'acétabulum pelvien. Outre le fait qu'il limite sérieusement la mobilité et provoque des douleurs insupportables, les os se pressent les uns contre les autres, s'aplatissant simultanément.

Au fur et à mesure que les os de l'articulation se déforment, des excroissances osseuses (ostéophytes) se forment à leur surface. Ils peuvent avoir des arêtes vives et blesser gravement les muscles environnants. Cela provoque l'apparition de douleurs intenses à l'aine, aux jambes et aux fesses. Par conséquent, le patient essaie inconsciemment d'épargner l'articulation de la hanche affectée et d'éviter les mouvements dans celle-ci. Le manque de charge adéquate sur les muscles conduit à leur atrophie progressive, ce qui aggrave encore les problèmes de mobilité. Cela se traduit par une boiterie.

Raisons du développement

La coxarthrose de l'articulation de la hanche peut être primaire ou secondaire. Dans le premier cas, les raisons de son développement sont introuvables, c'est-à-dire que la maladie se développe d'elle-même sans raison apparente. La coxarthrose secondaire résulte d'un certain nombre de modifications de l'état de l'appareil locomoteur ou des caractéristiques du mode de vie, notamment :

• les lésions de l'articulation de la hanche, y compris les fractures osseuses, les luxations, les ecchymoses, les entorses ou les ruptures des ligaments environnants, les microlésions chroniques, etc.  ;
• travail physique épuisant;
• mode de vie sédentaire;
• obésité;
• processus infectieux chroniques dans le corps;
• polyarthrite rhumatoïde, goutte, tendinite, bursite;
• les maladies endocriniennes, les troubles métaboliques et hormonaux, y compris le diabète sucré;
• malformations congénitales de l'articulation de la hanche (luxation, dysplasie);
• nécrose aseptique de la tête fémorale;
• pathologies de la colonne vertébrale de divers types;
• prédisposition génétique;
• dépendance au tabac.

Dans la grande majorité des cas, le développement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche est dû à des changements inévitables liés à l'âge, et la présence d'autres facteurs parmi ceux ci-dessus ne fait qu'augmenter le risque de sa survenue et augmente le taux de progression.

Symptômes et degrés

Au cours de la coxarthrose, on distingue 4 degrés de développement, dont 1 est le plus facile. Initialement, la maladie peut être asymptomatique ou se manifester par une légère douleur. Plus souvent, ils surviennent après un effort physique intense, une longue marche ou à la fin d'une journée bien remplie. Aux premiers stades du développement de la maladie, l'inconfort est généralement attribué à la fatigue et est considéré comme la norme. Par conséquent, extrêmement rarement, la coxarthrose de l'articulation de la hanche est diagnostiquée au 1er stade de développement.

Des signes perceptibles de coxarthrose commencent à apparaître au 2e stade de sa progression, lorsque l'espace articulaire se rétrécit de près de moitié et que la tête fémorale est déplacée et déformée. Avec le passage au 3ème stade, les douleurs deviennent insupportables et peuvent déranger une personne même la nuit, elles ont tendance à irradier vers les hanches, les tibias, l'aine et les fesses. Étant donné que l'espace articulaire est déjà pratiquement absent et que de multiples ostéophytes se forment sur les surfaces osseuses, un mouvement indépendant dans de telles situations est impossible. Par conséquent, les patients sont obligés d'utiliser une canne ou des béquilles.

Ainsi, les principaux symptômes de la coxarthrose de l'articulation de la hanche sont:

• Restrictions de mobilité - initialement, les patients peuvent remarquer l'apparition de difficultés à effectuer des mouvements de rotation de la jambe, mais avec le temps, une raideur matinale et un gonflement du HJ les rejoignent. À cause d'eux, une personne a besoin de plusieurs minutes pour s'échauffer et, pour ainsi dire, se promener afin de retrouver une amplitude de mouvement normale. Progressivement, il devient de plus en plus difficile pour le patient d'effectuer des mouvements de jambes.
• Un craquement caractéristique - se produit lors de la marche, ainsi que de la flexion ou de l'extension de l'articulation de la hanche. C'est une conséquence du frottement des surfaces osseuses les unes contre les autres et la coxarthrose s'accompagne de douleurs aiguës ou sourdes.
• Syndrome douloureux - les douleurs apparaissent initialement après un effort physique et s'atténuent quelque peu après un long repos. Une crise aiguë peut être provoquée par l'haltérophilie ou l'hypothermie, car la coxarthrose est souvent compliquée par l'ajout d'une inflammation de la membrane synoviale. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur devient plus fréquente, dure plus longtemps et s'aggrave.
• Spasme des muscles de la cuisse - est une conséquence du pincement des nerfs et de l'affaiblissement de l'appareil ligamentaire, de sorte que les spasmes musculaires compensent pour maintenir la tête du fémur dans l'acétabulum. De plus, des spasmes musculaires peuvent être provoqués par l'ajout d'une synovite.
• Boiterie - survient dans les derniers stades du développement de la maladie, car la déformation des surfaces osseuses provoque l'apparition d'une contracture des muscles fléchisseurs. Par conséquent, une personne ne peut pas tendre complètement la jambe et la maintenir dans cette position. En outre, le patient peut boiter involontairement pour transférer du poids vers la moitié saine du corps, car cela aide à réduire l'intensité de la douleur.
• Raccourcissement de la jambe - observé avec la coxarthrose du 3ème degré. La jambe du côté de l'articulation de la hanche affectée peut être raccourcie de 1 cm ou plus en raison du rétrécissement de l'espace articulaire, de la diminution du tonus musculaire et de l'aplatissement de la tête fémorale.

Au dernier stade de développement, la tête fémorale fusionne avec l'acétabulum, ce qui entraîne une immobilisation complète de la jambe et une invalidité.

Dans le même temps, des modifications dégénératives-dystrophiques peuvent être observées dans une articulation de la hanche ou les deux. En conséquence, des symptômes caractéristiques seront observés soit d'un côté, soit des deux à la fois, mais dans ce dernier cas, leur gravité à gauche et à droite peut différer.

Diagnostique

Le médecin peut suspecter la présence d'une coxarthrose de l'articulation de la hanche sur la base des plaintes du patient, de l'examen externe et des résultats des tests fonctionnels. Assurez-vous de mesurer la longueur des jambes lors d'une inspection visuelle. Pour cela, on demande au patient de se lever et de redresser ses jambes autant que possible. La mesure est prise entre l'axe antérieur des os du bassin et toute structure osseuse du genou, de la cheville ou du talon. Mais si les deux articulations de la hanche sont simultanément touchées par la coxarthrose, les données obtenues seront non informatives.

Mais comme les symptômes typiques de la coxarthrose peuvent accompagner un certain nombre d'autres maladies inflammatoires et non inflammatoires, des méthodes d'examen instrumentales sont obligatoires pour que le patient puisse diagnostiquer avec précision la pathologie. Il pourrait être:

• CT ou radiographie de l'articulation de la hanche - les images montrent des changements destructeurs, un rétrécissement de l'espace articulaire, la formation d'ostéophytes et une déformation des surfaces osseuses;
• L'IRM est la méthode d'examen la plus informative qui vous permet d'évaluer avec précision la nature des changements dans les structures cartilagineuses, les ligaments et la nature de la circulation sanguine dans la région de la hanche.

Les patients sont également soumis à des tests de laboratoire pour évaluer leur état de santé général et détecter les maladies susceptibles de provoquer une coxarthrose. Ce:

• UAC et OAM ;
• chimie sanguine;
• tests rhumatismaux;
• ponction de l'articulation de la hanche avec une étude biochimique.

La tâche de diagnostic consiste à différencier la coxarthrose de la hanche de la gonarthrose (dommage de l'articulation du genou), ainsi que le syndrome radiculaire qui survient avec l'ostéochondrose, ainsi que les saillies et les hernies des disques intervertébraux. De plus, les symptômes de la coxarthrose peuvent ressembler à des manifestations de bursite trochantérienne et à une évolution atypique de la spondylarthrite ankylosante, qui nécessite un examen complet afin de découvrir les véritables causes de la douleur et des restrictions de mobilité.

Un traitement conservateur

Le traitement conservateur de la coxarthrose de la hanche n'est efficace qu'aux stades initiaux de la maladie. Il est sélectionné pour chaque patient individuellement et peut inclure toute une gamme de méthodes différentes, chacune étant complémentaire des autres. Par conséquent, dans le cadre du traitement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche, les patients peuvent se voir prescrire:

• pharmacothérapie;
• thérapie par l'exercice;
• physiothérapie;
• plasmolifting.

Pour que le traitement conservateur soit efficace, les patients doivent éliminer l'effet d'un certain nombre de facteurs qui contribuent au développement de la coxarthrose de la hanche. Si vous êtes en surpoids, il est très important de le réduire au maximum. Cela réduira la charge sur l'articulation touchée et le risque de progression du processus dégénératif-dystrophique.

Vous devez également arrêter de fumer et normaliser le mode d'activité physique, éviter la surcharge, mais ne restez pas assis tout le temps. Pour éviter une destruction supplémentaire de l'articulation de la hanche, il est recommandé de porter des bandages et des orthèses spéciaux. Ils assurent une fixation sûre de l'articulation et la soutiennent pendant le mouvement.

Traitement médical

La nature de la pharmacothérapie est choisie strictement individuellement. Dans la plupart des cas, les patients se voient prescrire:

• AINS - médicaments qui ont simultanément des effets analgésiques et anti-inflammatoires (disponibles sous forme de comprimés, d'injections et d'agents topiques);
• corticostéroïdes - médicaments à effet anti-inflammatoire puissant, qui sont prescrits si les AINS ne produisent pas d'effet prononcé;
• chondroprotecteurs - contribuent à l'activation des processus de régénération des tissus cartilagineux, mais leur efficacité n'a pas été prouvée;
• relaxants musculaires - médicaments qui réduisent le tonus musculaire et éliminent les spasmes, ce qui est nécessaire lors du spasme de certains muscles ou groupes dans un contexte de douleur intense;
• préparations pour améliorer la circulation sanguine - sont le plus souvent utilisées sous forme de solutions injectables et aident à améliorer le trophisme des tissus entourant l'articulation;
• vitamines du groupe B - il a été démontré qu'elles normalisent la transmission de l'influx nerveux, ce qui est particulièrement important lorsque les nerfs sont comprimés par des structures osseuses déformées.

Pour les douleurs aiguës qui ne peuvent être éliminées à l'aide de comprimés, des blocs intra-articulaires ou péri-articulaires peuvent être réalisés sur les patients. Ils sont effectués exclusivement par des agents de santé qualifiés dans un établissement médical et impliquent l'introduction dans la cavité articulaire ou directement dans la zone qui l'entoure de solutions anesthésiques avec des corticostéroïdes.

thérapie par l'exercice

L'exercice thérapeutique est une méthode efficace pour faire face à une diminution du tonus musculaire et à une limitation de la mobilité. Grâce à un ensemble d'exercices correctement sélectionnés, il est possible d'augmenter l'amplitude des mouvements et de réduire l'intensité de la douleur. Ils préviennent également l'atrophie musculaire et aident à éliminer les spasmes si la coxarthrose s'accompagne d'un pincement des fibres nerveuses, ce qui entraîne par réflexe un spasme des muscles individuels.

Les cours de thérapie par l'exercice peuvent améliorer la circulation sanguine dans le domaine du processus dégénératif-dystrophique. De ce fait, la qualité du trophisme de l'articulation malade augmente et le déroulement des processus de régénération s'accélère.

Pour chaque patient, un ensemble d'exercices doit être développé individuellement par un spécialiste. Dans le même temps, non seulement le degré de destruction de l'articulation de la hanche est pris en compte, mais également le niveau de développement physique du patient.

Physiothérapie

Les procédures physiothérapeutiques et le massage ont un effet anti-inflammatoire, analgésique, tonique, anti-oedémateux. De plus, ils aident à maintenir un tonus musculaire normal des jambes, empêchant leur atonie et leur atrophie.

Avec la coxarthrose de l'articulation de la hanche, des cours de 10 à 15 procédures sont prescrits:

• thérapie par ultrasons;
• magnétothérapie;
• thérapie au laser;
• électrophorèse;
• ultraphonophorèse;
• UHF ;
• traitement à la paraffine.

En outre, de nombreux patients se voient proposer une fangothérapie. De telles procédures n'ont un effet positif qu'au 1er stade du développement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche ou lors de la rééducation après un traitement chirurgical. Grâce à la boue thérapeutique, il est possible d'améliorer la qualité de la circulation sanguine et d'accélérer la restauration des capacités motrices de l'articulation touchée.

Plasmolifting

Le plasmolifting ou thérapie PRP est une procédure qui implique l'introduction de plasma riche en plaquettes du sang du patient dans la cavité de l'articulation de la hanche. Cela vous permet d'activer les processus de restauration du cartilage hyalin.

Mais, selon certains scientifiques, une telle procédure peut provoquer la formation de tumeurs malignes. Ce point de vue repose sur le fait que le plasmolifting favorise la formation d'un grand nombre de cellules souches, dont l'effet sur l'organisme n'a pas encore été complètement étudié.

Traitement chirurgical de la coxarthrose de l'articulation de la hanche

Malgré l'inconfort important de l'articulation de la hanche, beaucoup consultent un médecin trop tard, lorsque les modifications pathologiques de l'articulation atteignent 3 ou même 4 degrés de gravité et que la fonctionnalité est irréversiblement épuisée.

Avec une pathologie avancée, la chirurgie est une mesure nécessaire. Seule une intervention chirurgicale opportune aidera à rétablir une mobilité normale et à épargner au patient une douleur atroce, c'est-à-dire à améliorer considérablement la qualité de la vie humaine. Aucun médicament, aucune procédure physiothérapeutique, ne peut restaurer le cartilage gravement détruit. Au mieux, les injections intra-articulaires douloureuses et les médicaments peuvent réduire la douleur. Mais ce sera un phénomène temporaire, après quoi la douleur reviendra avec la même force ou même plus.

Les indications de la chirurgie de la hanche sont :

• disparition de l'espace interarticulaire;
• douleur persistante dans l'articulation de la hanche, ne pouvant être soulagée;
• troubles critiques de la mobilité ;
• fracture de la hanche.

Selon la gravité de la destruction articulaire et de la déformation osseuse, différents types de traitement chirurgical peuvent être proposés aux patients, à savoir :

• arthrodèse;
• endoprothèse;
• ostéotomie.

Arthrodèse

L'arthrodèse est une opération abordable qui implique une fixation solide des os articulaires avec des plaques métalliques. Le résultat est une immobilisation complète de l'articulation. Par conséquent, avec l'aide de l'arthrodèse, il est possible de corriger uniquement la fonction de soutien de la jambe, d'éliminer la douleur, mais il n'est pas nécessaire de parler de restauration de la mobilité ou d'une amélioration significative de la qualité de vie.

Aujourd'hui, l'arthrodèse n'est pratiquement pas utilisée, car elle prive une personne de la possibilité de se déplacer complètement.

Endoprothèses

L'endoprothèse avec arthroplastie est le seul moyen de résoudre radicalement le problème de la coxarthrose de l'articulation de la hanche avec la restauration de toutes ses fonctions et capacités motrices. Il s'agit d'une méthode de haute technologie pour résoudre le problème de la coxarthrose, qui vous permet de l'oublier complètement pendant 15 à 30 ans, ainsi que de la douleur et des restrictions de mobilité. Grâce à l'utilisation d'endoprothèses modernes, il est possible d'obtenir une restauration complète des fonctions d'assistance motrice et d'offrir au patient une vie normale.

L'opération consiste en une résection de la tête fémorale et d'une partie de son col. Une préparation chirurgicale du lit acétabulaire est également réalisée, qui implique l'ablation des ostéophytes, l'alignement de sa surface et la résection des tissus ayant subi une nécrose. Les endoprothèses peuvent même être utilisées pour traiter les patients âgés atteints de coxarthrose de la hanche.

L'opération se déroule sous anesthésie générale et dure environ une heure. Selon la gravité du processus dégénératif-dystrophique, l'opération peut être réalisée en utilisant l'une des méthodes suivantes:

• superficiel - consiste à meuler l'acétabulum et la tête fémorale avec un revêtement supplémentaire avec des implants lisses qui remplacent le cartilage hyalin détruit (la méthode est rarement utilisée en raison de la possibilité d'inflammation dans les tissus périarticulaires);
• unipolaire - ablation de la tête fémorale et son remplacement par une endoprothèse (utilisée lorsque le cartilage est conservé à la surface de l'acétabulum et que seule la tête fémorale est détruite);
• bipolaire - similaire à la technique précédente, ne différant que par la conception de l'endoprothèse utilisée, qui a un coefficient de frottement inférieur et permet des mouvements plus fluides dans le lit articulaire;
• total est la méthode la plus efficace et la plus sûre pour résoudre le problème de la coxarthrose de l'articulation de la hanche, qui implique une résection complète de la tête fémorale avec la capture d'une partie de son col, ainsi que la fosse acétabulaire et leur remplacement par un artificiel à part entière articulation articulaire.

Ainsi, il peut être recommandé aux patients d'installer différents types d'endoprothèses. La plupart des prothèses de hanche sont fabriquées aux États-Unis et au Royaume-Uni. Pour leur fabrication, des métaux chimiquement et biologiquement inertes sont utilisés: cobalt, chrome, alliages de titane. Souvent, la céramique est également utilisée. Dans la plupart des modèles modernes, des coussinets en polymère sont également utilisés, ce qui permet de fournir des propriétés naturelles d'absorption des chocs, de stabilisation et de glissement au TBS artificiel.

Lors de la réalisation d'endoprothèses, le succès de l'opération est de près de 100%.

Après l'opération, des antibiotiques sont prescrits pour prévenir le développement de complications infectieuses et les points de suture sont retirés au bout de 10 jours. La taille de la cicatrice postopératoire est d'environ 8 cm. En même temps, le patient sort de la clinique. La rééducation après une endoprothèse est simple, mais nécessite toujours de la physiothérapie, des massages et une thérapie par l'exercice.

ostéotomie

L'ostéotomie est une intervention chirurgicale qui est une mesure temporaire avant un remplacement cardinal de l'articulation de la hanche par une endoprothèse artificielle. L'essence de l'opération est d'aligner l'axe du fémur en raison de sa fracture intentionnelle. Les fragments résultants sont placés dans la position la plus appropriée, déchargeant ainsi légèrement l'articulation malade. En conséquence, il est possible de réduire temporairement l'intensité de la douleur et d'améliorer la mobilité.

Ainsi, la coxarthrose de la hanche est une maladie plutôt redoutable qui peut complètement priver une personne de la possibilité de se déplacer de manière autonome. Elle évolue pendant une longue période et ses symptômes, en particulier dans les premiers stades, sont souvent perçus par les patients comme un état normal après un effort physique. Mais c'est précisément en cela que réside l'insidiosité de la maladie, car ce n'est qu'au stade initial de son développement qu'elle peut être traitée de manière non chirurgicale. Mais si le processus dégénératif-dystrophique a déjà complètement détruit le cartilage hyalin et conduit à l'exposition des surfaces des os, et plus encore à leur aplatissement, seule la chirurgie peut aider le patient. Heureusement, le niveau moderne de la médecine et de la chirurgie, en particulier, permet d'obtenir une restauration complète de l'état normal de l'articulation de la hanche et de ses fonctions.