Le mal de dos (synonyme de dorsalgie) est l'une des raisons les plus courantes de consulter un médecin - la seconde après les maladies respiratoires aiguës1. Le plus souvent, ces plaintes sont adressées à un neurologue, un thérapeute ou un médecin généraliste. Selon des études internationales, de 19 à 43% de la population adulte qui a été interrogée récemment, a noté des douleurs dans le dos au cours du dernier mois, de 27 à 65% - au cours de la dernière année. Ceux qui ont vécu cela au moins une fois dans leur vie, il y en a 59-84% 1. Presque un habitant adulte sur cinq de notre planète peut ressentir de graves maux de dos en ce moment. Leur localisation la plus courante est le bas du dos et le bas du dos.
Pourquoi le mal de dos se produit-il?
Parmi les principales raisons du développement des maux de dos sont:
Causes vertébrales - associées à une pathologie de la colonne vertébrale :
pathologie des disques intervertébraux, y compris les hernies;
rétrécissement du canal rachidien;
maladies articulaires;
les conséquences des blessures;
malformations congénitales et anomalies du développement;
Troubles métaboliques;
spondylarthrite - processus inflammatoires dans les articulations intervertébrales.
Non vertébrogène - non associé à une pathologie de la colonne vertébrale :
entorses des ligaments et des muscles associées à de lourdes charges;
pathologie des gros vaisseaux, par exemple, anévrisme (expansion brusque) de l'aorte abdominale;
arthrose de l'articulation de la hanche - une maladie inflammatoire-dystrophique;
troubles mentaux, etc.
Selon l'origine, on distingue les types de douleur suivants :
Spécifique- est associée à une maladie spécifique qui peut être détectée par des méthodes d'examen standard. Ce type prend jusqu'à 3% 1 de tous les cas. Ceux-ci peuvent être des fractures par compression de la colonne vertébrale, des tumeurs, des processus infectieux, des maladies des organes pelviens (en particulier avec des maux de dos chez les femmes).
Dans le même temps, il existe un certain nombre de symptômes, appelés "drapeaux rouges", qui parlent de maladies graves et nécessitent un examen approfondi. Ceux-ci inclus:
perte de poids corporel rapide et déraisonnable et / ou indication d'antécédents d'oncopathologie (tumeurs);
faiblesse des membres inférieurs, altération de la sensibilité et des fonctions des organes pelviens (syndrome de la queue de cheval);
l'utilisation d'une antibiothérapie, une augmentation de la température corporelle (processus infectieux);
traumatisme antérieur ou diagnostic antérieur d'ostéoporose, âge supérieur à 55 ans (fracture vertébrale);
jeune âge - jusqu'à 20 ans;
préservation à long terme des sensations douloureuses et de leur intensité, malgré le traitement ;
associée à une faiblesse générale ou à des troubles de la marche, aggravés la nuit, ne change pas avec un changement de position du corps.
Radiculaire- suivant en fréquence (jusqu'à 27%). Il se développe à la suite d'un pincement et / ou d'une inflammation de la racine de la moelle épinière, qui sort par les ouvertures de la colonne vertébrale. Ce type peut être indiqué par une douleur accrue lors de la toux, des éternuements, de l'effort physique et d'autres types d'activité.
Non spécifique- plus souvent aiguë, il est difficile de déterminer immédiatement la cause spécifique de son développement, ce sont généralement les conséquences de modifications dystrophiques de l'os, du tissu cartilagineux de la colonne vertébrale, ainsi que des muscles et des ligaments qui constituent l'appareil de soutien de l'arrière. Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), il existe une section spéciale pour la définition de ces syndromes - les dorsopathies.
Une telle dorsalgie représente jusqu'à 85 % 1 de tous les cas et est principalement associée à une perturbation du fonctionnement normal des structures individuelles de la colonne vertébrale, dont chacune peut devenir une source d'impulsions douloureuses. La douleur peut être compressive (provenant de la compression des racines nerveuses) et réflexe - provenant de tous les autres tissus, y compris les muscles spasmodiques.
Un autre type de syndrome douloureux est décrit, qui n'est associé à aucune lésion organique de la colonne vertébrale et des tissus paravertébraux. C'est ce qu'on appelle la douleur dysfonctionnelle. Elle peut être causée par des problèmes psychologiques et un stress chronique.
La localisation distingue :
Quel est le nom de
Où est-ce que ça fait mal
cervicalgie
douleur dans le cou
cervicocranilagie
cou + tête
cervicobrachialgie
cou et donne à la main
thoracalgie
douleur dans le dos et la poitrine thoraciques, douleur sous les omoplates du dos
lumbodynie
bas du dos et région lombo-sacrée
sciatique
bas du dos + jambe
sacralgie
sacrum
coccygodynie
coccyx
En plus des raisons, il est possible d'identifier des facteurs pouvant provoquer le développement du syndrome douloureux:
surcharge physique sévère, entraînant un étirement excessif des muscles et des ligaments;
postures inconfortables ou statiques qu'une personne prend pendant longtemps;
muscles non entraînés et leur surcharge, inactivité;
traumatisme et microtraumatisme;
hypothermie;
immobilité prolongée, comme le repos au lit ;
l'abus d'alcool;
maladies des organes internes;
pathologie articulaire;
en surpoids;
caractéristiques individuelles: courbure de la colonne vertébrale, courbure;
mauvaise nutrition, maladies du système digestif, pouvant s'accompagner d'une altération de l'absorption des vitamines, du métabolisme des minéraux, d'un apport important en sels affectant les articulations;
risques professionnels : effets thermiques, variations de température, vibrations, travail avec des poids, etc.
Le mécanisme de développement de la dorsalgie est associé à un blocage des articulations intervertébrales, qui peut être provoqué par des charges, à la fois statiques et dynamiques, des microtraumatismes et des postures non physiologiques. En conséquence, à un endroit, les muscles se contractent et s'étendent trop, et à un autre, ils s'étendent trop. Tout cela conduit au développement de douleurs musculaires, à des modifications de la sensibilité à la douleur et à la formation d'impulsions douloureuses pathologiques.
En outre, les spasmes musculaires peuvent être une réaction réflexe à une pathologie de la colonne vertébrale ou à des maladies des organes internes. Dans ce cas, cela est considéré comme une réaction défensive, mais en même temps, cela commence un nouveau cercle de douleur. De plus, avec une préservation prolongée des spasmes, la transmission de l'influx nerveux aux fibres musculaires est perturbée, elles deviennent plus excitables, une carence en calcium peut survenir et des troubles circulatoires aggravent encore la situation.
Selon la durée de la dorsalgie, il peut y avoir :
aigu - pouvant durer jusqu'à 6 semaines;
subaigu - de 6 à 12 semaines;
chronique - dernières 12 semaines ou plus.
Symptômes
Les symptômes de la dorsalgie dépendent de la cause, du mécanisme de développement et de la présence de maladies concomitantes.
Pour les douleurs non spécifiques, les signes suivants sont caractéristiques :
douleur douloureuse ou tiraillante, parfois tiraillement;
augmente avec la charge ou les mouvements de la colonne vertébrale, ainsi que dans certaines positions, peut diminuer lors du pétrissage ou du frottement des muscles, ainsi qu'après s'être reposé dans une position confortable;
douleur possible sur les côtés du dos ou douleur à l'arrière du dos;
lors du sondage, le compactage, les changements de contours, la tension sont déterminés, mais il n'y a pas de troubles de la sensibilité dans la zone douloureuse, une diminution de la force musculaire, les réflexes ne changent pas.
Lorsque la racine nerveuse est comprimée (radiculopathie), la douleur diffère dans son intensité, peut être lancinante, irradie souvent vers la jambe et dans le membre, elle peut être plus forte que dans le dos. À l'examen, des symptômes d'endommagement d'une racine nerveuse spécifique sont observés - faiblesse musculaire, sensibilité altérée dans une certaine zone.
Diagnostique
L'algorithme de diagnostic des dorsalgies aiguës et chroniques est quelque peu différent.
Douleur aiguë
Afin de déterminer la tactique de traitement, le médecin doit, si possible, déterminer la cause du syndrome douloureux : nerfs pincés ou leurs racines, traumatisme, tumeur, inflammation, infection, ostéoporose, maladies des organes internes, etc. En règle générale, ces types de douleur ont des manifestations cliniques assez vives et spécifiques. Après examen et palpation, les patients sont référés aux spécialistes appropriés ou pour un examen plus approfondi, par exemple :
examen aux rayons X;
IRM et scanner de la colonne vertébrale ;
scintigraphie - une méthode de visualisation utilisant l'introduction d'un agent de contraste;
densitométrie - détermination de la densité osseuse;
tests de laboratoire pour déterminer les marqueurs tumoraux, tests rhumatismaux, tests sanguins biochimiques, etc.
Les patients souffrant de douleur aiguë non spécifique n'ont généralement pas besoin de recherches supplémentaires.
La douleur chronique
Les mécanismes de son développement n'ayant pas encore été suffisamment étudiés, il peut être problématique d'en identifier la source, surtout s'il s'agit d'une espèce dysfonctionnelle qui reflète la pathologie d'autres organes. Il peut s'agir d'une manifestation de maladies telles que le syndrome du côlon irritable, la cystite chronique, la pyélonéphrite chronique et autres. Dans tous les cas, un entretien et un examen approfondis du patient sont effectués pour décider des tactiques de traitement ultérieures.
Pour le syndrome douloureux qui survient dans le contexte de modifications dystrophiques des articulations, après tout stress mécanique ou sous l'influence d'autres facteurs, il est possible d'utiliser l'imagerie par résonance magnétique pour suivre la dynamique de l'état de la colonne vertébrale.
Comment traiter les maux de dos aigus
Les médecins qui adhèrent aux principes de la médecine factuelle utilisent les tactiques suivantes pour gérer les patients atteints de dorsalgie aiguë :
informer le patient des causes du syndrome douloureux;
exclure le repos au lit et recommander de maintenir l'activité habituelle ;
prescrire un traitement médicamenteux et non médicamenteux efficace ;
surveiller la dynamique et ajuster la thérapie.
Lors du choix d'un médicament, une attention particulière est portée à son effet analgésique, sa rapidité d'action et sa sécurité. Tout d'abord, des anti-inflammatoires non spécifiques (AINS) sont prescrits, car leur efficacité a été prouvée pour les maux de dos. L'un de ces médicaments est le naproxène.
Le naproxène est disponible sous forme de comprimé oral et de gel à usage externe. Le médicament est indiqué comme analgésique pour les maux de dos associés à un traumatisme, une surcharge, une inflammation. Il a également des effets anti-inflammatoires et antipyrétiques, la durée de l'effet peut durer jusqu'à 12 heures. Si vous n'avez pas la possibilité de consulter un médecin rapidement et que la douleur provoque une gêne importante, vous pouvez prendre le naproxène comme suit : 2 comprimés comme dose initiale, puis 2 comprimés toutes les 12 heures ou 1 comprimé toutes les 8 heures. Le cours d'admission sans consulter un médecin ne dépasse pas 5 jours.
Tout en maintenant l'intensité de la douleur, il est possible de prescrire d'autres groupes d'analgésiques et de sédatifs (sédatifs).
Les traitements non médicamenteux comprennent :
échauffement;
thérapie manuelle;
physiothérapie;
massage;
physiothérapie;
l'acupuncture et d'autres méthodes alternatives.
Traitement des maux de dos chroniques
Si la localisation de la douleur et la source des impulsions douloureuses peuvent être identifiées, une thérapie locale est utilisée - blocages, influences intradiscales et autres procédures. Pour le reste des patients, un tel traitement pour les douleurs lombaires et dorsales n'est pas utilisé, donc un schéma thérapeutique différent est utilisé. Son objectif principal est de réduire l'intensité de la douleur et de préserver la qualité de vie.
De plus, comme pour la douleur aiguë, des médicaments du groupe des AINS sont prescrits, notamment le naproxène, d'autres analgésiques, des relaxants musculaires et des vitamines B3. Les antidépresseurs sont recommandés au besoin. La thérapie manuelle doit être effectuée par un spécialiste qualifié, une thérapie par l'exercice est prescrite. Des méthodes de traitement psychothérapeutiques et physiothérapeutiques sont utilisées.
Prophylaxie
Pour la prévention de la dorsalgie, il est nécessaire d'identifier tous les facteurs de risque possibles et de travailler pour les éliminer.
Pour tous les types de douleur, les éléments suivants seront utiles :
activité physique adéquate et renforcement musculaire, y compris le dos;
traitement rapide des maladies chroniques des organes internes;
maintenir une posture physiologique pendant le travail;
cesser de fumer et d'alcool;
examens préventifs réguliers;
traitement adéquat et prévention des infections;
régime équilibré;
porter des chaussures et des vêtements confortables;
une bonne organisation du travail et de la vie pour protéger le dos ;
prévention du stress et de la surcharge émotionnelle.
Un traitement complet et une rééducation à part entière des patients souffrant de maux de dos vous permettent de préserver la qualité de vie, de réduire le nombre de cas d'invalidité et d'empêcher le passage à une forme chronique de la maladie.
